神經有嘻哈- 漫談神經醫學

傳播媒體在醫療資訊的提供上佔了非常重要的地位，各種媒體不僅能提供民眾醫療的常識，更會影響民眾求醫的行為。隨著報紙版面的增多，許多報紙已有整版的醫藥新聞，有線電視的普及化，讓更多醫療的訊息進入生活，網路的興起，使得醫療資訊垂手可得。醫療資訊不同於一般的新聞，因為它與人的健康息息相關，閱讀者或觀賞者可能因此而改變了生活作息、求醫行為及治療的方式，甚至影響到一個人的生命。所以醫療資訊的提供者必須要能體會這樣的社會責任，提供優質的醫療訊息。

　　由於醫藥新聞或節目性質的特殊性，專業的基礎是很重要的。夠不夠專業從新聞及節目的呈現上是很容易看出來的，然而以台灣目前的情況而言，改善的空間仍然相當大。報導醫療訊息的記者有許多人根本沒有相關背景的訓練，更糟的是又沒有「敬業」的精神。一位記者對於一則新聞的取捨與報導的方式是必須有其專業作後盾的，如果不夠專業，就常常會報導出一些狗皮倒灶的爛新聞，這些有爭議新聞大致可歸納為下列幾種，第一，違背醫學常識，甚至助長迷信的新聞。這類的新聞像某某廟宇可以神蹟治病，某口井的井水可治百病，某人因為具備神力，患者絡繹不絕等，像這類的爛新聞是根本不應該端上抬面，以台灣目前民眾的醫學常識及求醫模式而言，仍然會有不少人會受其影響。雖然有時候在新聞的最後還會加上「有病要看醫生」等註解，但是播出這樣的新聞就是不智。第二，報導未經驗證的治療方式或誇張療效。最常見的報導就是某些藥物在動物實驗的結果拿來引申，例如某種藥物在老鼠上可增加白血球中Ｔ細胞的數目，而在標題上出現某某藥物可增強免疫力，或是具免疫抗癌功效等字眼。其實動物實驗所得的成果要運用到人身上是有一段距離的，而台灣的民眾又特別喜歡自我診斷，自我治療，這樣的報導常會導致民眾自行購買服用，甚至造成一窩蜂的搶購吃出問題的個案也就比比皆是了。還有一種報導則是某某名人的「偏方」「養生談」或是「經驗談」。雖然某些層面或許值得參考，但是某些人的「經驗」並不宜套用到別人身上，如果依樣畫葫蘆也可能得到適得其反的效果。第三，報導新的「突破」或治療的成果。當然醫療行為的「商品化」是很難避免的，許多醫院為了爭取更多的病人，必須把一些治療的成果拿出來。這種成果的展現一方面可突顯在某一方面的領先之處，一方面也對醫院的知名度有所提升。把好的治療成果公諸於世，讓更多的病人能因此而獲益的確是一樁好事，不過這些成果的展示媒體應如何的報導呢？一般而言，這類的報導通常是單向的，也就是說某個醫院開了一個記者會，在記者會上醫師會展示其很好的療效或新的檢查技術，而記者就一五一十的就其報導出來。像這樣的報導，其「平衡性」是很重要的，也就是說某一種療法可能別人有不同的看法，所謂的「突破」在別的醫院也許早已是稀鬆平常的治療方法，而治療經驗比較多的醫院也許早已發現了許多的副作用。所以必要的平衡報導是很重要的，雖然「老王賣瓜，自賣自誇」、「報喜不報憂」是人之常情，如果能聽聽別的權威的意見，加以平衡的報導則更能顯示媒體的專業性。

大多數人都有過頭痛的經驗，雖然大部分的頭痛只是偶然出現，卻也有許多人經年累月為頭痛所苦。為什麼頭痛會治不好呢？分析起來有以下幾點的原因：

　　第一、頭痛型態診斷的錯誤。頭痛的原因很多，國際頭痛學會將頭痛分成十四大類，最常見的頭痛包括偏頭痛(migraine) 、緊縮型頭痛(tension-type headache) 、三叉自律神經頭痛(trigeminal autonomic cephalagias)， 及各種因牽扯、發炎、外傷、血管病變、代謝異常、物質服用、顱內疾患、五官或顱神經引起的各種頭痛。要從這許多種的可能性當中做出正確的診斷，醫師必須具備頭痛的專業知識。基於錯誤診斷所做的治療當然就達不到效果了。另外就是一個患者可能有兩種以上的頭痛，唯有針對不同的原因治療才能達到好的效果。

家族性澱粉樣多發性神經病變（Familial Amyloidotic Polyneuropathy, FAP）為體染色體顯性遺傳疾病，主因於正常蛋白質基因突變使結構異常，變成無法被代謝的澱粉樣蛋白沉積導致神經病變。

與此疾病相關的有三種蛋白質突變：

神經科門診常常見到因顫抖而來求診的病人，某些病人因顫抖的程度較厲害甚至會影響到日常生活及社交上的功能。所謂顫抖，是指我們身體的某一部分產生了不自主且規律性的動作，最常見的就是手發抖，當然在其他部分像頭、頸、四肢等都可能發生。

　　由於會導致顫抖的原因很多，神經科醫師會根據發抖的位置、頻率、時機及其他相關症狀來作診斷。簡單的說，顫抖的原因可分為生理性的，心理性的及病理性的。

您知道我們一天會眨幾次眼睛嗎？一般人每分鐘大約會眨十二到二十次，一天下來大約會眨個二萬次。這種不需要我們控制的生理現象，對於保護我們的眼睛而言相當重要。除了眨眼外，我們也可以隨意控制眼皮的張閉。

　　如果當眼皮不聽使喚，自己硬是閉起來的話，那麼麻煩就來了。這種叫眼瞼痙攣的現象，就是控制我們眼皮閉合的肌肉「眼輪匝肌」產生了不正常的收縮，使我們的眼皮緊閉，無法張開。情況嚴重的話，視線如同被遮蔽，雖然眼睛本身沒問題，卻也如同眼盲一般。 這種「眼瞼痙攣」的現象，大多於四十歲後發生，通常會先有眨眼次數增多的現象，漸漸的眼瞼緊閉的現橡愈來愈多，持續的時間愈來愈久。一般而言，這種現象都是兩邊同時發生的，通常在發病的三年內可達到最嚴重的程度 。有些患者會注意到在眉毛或太陽穴附近用手去壓的話，眼睛會比較容易張開。造成這種現象的原因目前仍不清楚，一般認為它是數於一種局部張力失調的現象。某些患者除了有眼瞼痙攣的現象外，其它臉部或下巴的肌肉也會產生不隨意的動作或痙 攣，或是合併有其他肢體不正常的扭曲及張力失調的現象。單純眼瞼痙攣的患者大都部分無法找出病源的所在，只有少部分的患者可能查出是腦幹或其它腦部的病變。另外有些患者是因為服用了抗精神病藥物所引起的。目前治療眼瞼痙攣的首選方法就是在眼眶的周圍局部打入肉毒桿菌毒素，用於癱瘓引起痙攣的肌肉。這種治療方法在經過多年的臨床應用後，療效已被肯定。不過這種治療一次的治療效果可能持續數週到數個月，若是症狀復發的話，仍須再注射。有些人在治療的過程中會產生對肉毒桿菌毒素的抗體，進而使療效變差。以口服藥物治療的效果並不像注射肉毒桿菌毒素的效果那麼好，但是對某些病患而言仍是有幫助的。有些病人覺得肉毒桿菌注射合併使用藥物效果更好。

醫師必須面對許多抱怨疼痛的病人，要能有效的治療疼痛，就必須正確地了解疼痛的機制，進而選擇正確的治療。一般因痛覺接受器受到刺激而引起的疼痛稱為「傷害性疼痛」(Norciceptive pain)，所謂「神經病變痛」(Neuropathic pain) 指的是起源於周邊或者中樞神經系統的病變或異常所引起的疼痛。有許多種疾病可造成神經病變痛，臨床上較常碰到的類別包括糖尿病疼痛性神經病變，疱疹後神經痛、三叉神經痛、周邊神經病變引起的疼痛、中風後疼痛、脊髓損傷後疼痛等。這類疼痛用一般的止痛藥像阿斯匹靈、NSAIDS治療效果不佳，時常變成慢性化，造成長期的困擾。對於神經病變痛的用詞，可參考下列網站http://www.iasp-pain.org。

疼痛是一種相當普遍的經驗，從創傷後的急性疼痛，到長期慢性的酸痛、麻痛，都可使患者飽受折磨，身心俱疲。解決患者的「痛」苦，自然是醫師責無旁貸的任務。

　　要解除疼痛，就必須瞭解為什麼會痛，也就是我們要對疼痛的機制加以瞭解。我們身上有許多的痛覺接受器，這些接受器連結著神經，當這些痛覺接受器受到不同的刺激時，神經會將這些訊號傳入我們的脊髓，這些疼痛的訊號會在我們的脊髓處受到「加 工」，也就是經由一些神經的連線來對這些訊號做加強或減弱的功能。這些訊號經加工後再由脊髓上傳至腦中，進而讓我們感受到痛。 　　在傳達痛覺的神經線路中，任一處的病變都有可能造成疼痛。我們在皮膚、肌肉、肌 腱、骨頭、臟器等處如果有受傷或發炎，就會刺激痛覺接受器，再把訊號傳至腦中，讓我們知道那裡出了問題。當痛覺出現時，它通常代表一種警訊，告訴我們就必須去找出痛源，避免惡化並且加以正確的治療，才能讓身體不受進一步的傷害。使用止痛藥，可讓症狀減輕，讓組織有時間修復。但是病源未除還是會反覆的出現疼痛，而根本的病情也會加重。　　另外有一種疼痛叫做神經病變痛(neuropathic pain)，這種痛通常是由周邊神經或中樞神經的病變所引起的。這類的痛包括了像糖尿病神經病變引起的疼痛，三叉神經痛、皰疹後的疼痛， 幻肢疼痛﹝肢體被截除後仍然覺得那肢在痛﹞、中風後的疼痛及脊髓病變的疼痛等。 　　此外一個較持久或較強烈的痛覺刺激，也可能導致脊髓中一些強化痛覺訊號的神經被激活，而抑制痛覺訊號的神經功能被減弱。這種痛覺平衡系統的改變，就會導致不正常而持續的疼痛，甚至在周邊的痛源已消失無蹤時，仍然會讓人感覺疼痛。

症狀:
患者在大腿外側感覺麻或痛，此區域約一個半巴掌大，這種麻會有一點刺刺、扎扎或燒燒的感覺。有時在此區域敏感度較差，在衣服或手指的碰觸時也會引發疼痛。坐下來時症狀會輕一點。

俗語的筋骨酸痛主要指的是肌肉、肌腱、韌帶、軟組織、關節的疼痛。患者主訴肌肉痛、酸、緊、麻、僵硬、熱、燒，或伴隨無力及關節運動受影響。X-光往往照不出個所以然。

肌肉痛的原因大致可歸納成下列原因：