頭痛是人們常見的病痛之一，雖然大部分的頭痛只是偶然出現，卻也有許多人經年累月為頭痛所苦。
許多人雖然常頭痛，但卻不把它當一回事，以為頭痛只是小問題，自已買點藥隨便吃就好了；另外有些人抱著鴕鳥心態，深怕頭痛意味著自已帶有嚴重的疾病，而不想看醫生。其實大部分的頭痛都可經由醫師的指示及處方來減輕，只有極少數情況的頭痛是有生命危險的。頭痛是因為頭部對痛敏感的組織受到刺激所引起的，這些組織包括頭部的皮膚、肌肉 、腦部的血管、腦膜上的靜脈竇、骨膜、鼻竇、眼睛、耳朵等。此外頸部的肌肉，較高幾節的頸椎的病變也會引起頭痛。會引起頭痛的組織這麼多，而造成這些組織產生病變的原因也就更多了。
為什麼頭痛會治不好呢？分析起來有以下幾點的原因：
第一、頭痛型態診斷的錯誤。頭痛的原因很多，國際頭痛學會將頭痛分成十四大類，最常見的頭痛包括偏頭痛(migraine) 、緊縮型頭痛(tension-type headache) 、三叉自律神經頭痛(trigeminal autonomic cephalagias)， 及各種因牽扯、發炎、外傷、血管病變、代謝異常、物質服用、顱內疾患、五官或顱神經引起的各種頭痛。要從這許多種的可能性當中做出正確的診斷，醫師必須具備頭痛的專業知識。基於錯誤診斷所做的治療當然就達不到效果了。另外就是一個患者可能有兩種以上的頭痛，唯有針對不同的原因治療才能達到好的效果。
第二、無法有效排除誘發頭痛的因素。頭痛可以在許多不同的情況下被誘發出來。這些頭痛的誘發因素包括精神社會方面的問題、藥物的不當使用、咖啡因或止痛藥的戒斷、荷爾蒙的使用等。這些因素如能找出來並且儘量避免，頭痛才能得到改善。
第三、藥物使用不當或不足。治療頭痛的藥物種類繁多，絕對不是只有所謂的止痛藥而已。針對不同的頭痛機轉，醫師可能會動用到許多不同類的藥物。這些藥物可能包括抗焦慮劑、抗憂鬱劑、交感神經抑制劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥物等等。在一些比較難處理的頭痛，有時候必須使用數種的藥物。發作頻繁的頭痛必須採用預防性治療，患者可能必須服用藥物一段較長的時間。藥物的治療通常有不同層面的考慮，許多的頭痛治療藥物雖然被歸於某一類的用藥，但是它們對頭痛的療效是經過臨床實驗的。像某些抗憂鬱劑可以拿來治療頭痛，有的患者會覺得我又沒憂鬱症何必吃呢？其實患者有疑問時就應該主動與醫師討論，千萬不要道聽途說，自作主張，或是一味的排斥用藥。
第四、錯誤的認知。許多的頭痛與個人的體質有關，醫師其實是沒辦法解釋這一部份的。同樣的誘因在某些人身上就會引起頭痛，而在其他人身上就不會。某些人頭吹到風也會痛，也有些人喜歡拿電風扇猛吹。這種體質因素是不容易去解釋的，假如這些頭痛的誘因是自己可以排除的，那就能避就避吧。如充足的睡眠、正常的生活起居、避免在過冷過熱的環境工作、減少生活的壓力等等。有些人發現頭痛與某些食物有關，如紅葡萄酒、巧克力、乳酪與柑橘類水果，則應該盡量避免。另外像治療的效果有時患者的認知與實際是有差距的。一個本來是慢性每天頭痛的病人，當頭痛的頻率降至每星期一次時，他也可能認為治療無效。所以好好的記錄一份頭痛日誌也是需要的。
以下就是幾種常見頭痛的特點:
偏頭痛(migraine)
- 反覆發生的頭痛，每次持續4-72 小時。典型頭痛特徵為單側，搏動性，頭痛程度中或重度，日常活動會加劇頭痛（如走路或爬樓梯），常伴隨噁心及/或畏光及怕吵。
- 有些患者在頭痛前或頭痛中出現持續時間以分鐘計之單側完全可逆的視覺、感覺或是其他中樞神經系統症狀，稱為預兆偏頭痛。
- 可能與偏頭痛相關之陣發性症候群: 反覆性胃腸障礙 (Recurrent gastrointestinal disturbance) 、 週期性嘔吐症候群 ( Cyclic vomiting syndrome) 、腹部偏頭痛 (Abdominal migraine) 、良性發作性眩暈 Benign paroxysmal vertigo。病理上與偏頭痛相關，但表現不一定有頭痛。
- 小孩子偏頭痛有什麼不同？小孩的偏頭痛較短暫，常僅持續一兩個小時，多數十二小時內會結束。 發作頻率較低，可能一個月只有一次，甚至幾個月才發作一次。 這種頭痛可能在幾個月到幾年的發作期後消失。 兩側前額疼痛比單側多，隨著年紀的增長，頭痛越來越偏向單側。 孩子們可能會有週期性的嘔吐、腹痛而沒伴隨頭痛，諸如此類週期性的症狀可能是孩童時期的偏頭痛症候群。不過最好還是先看腸胃科醫師，排除消化道的疾病。 小孩子可能不會告訴您典型的偏頭痛症狀，像是怕光或是怕吵。
緊縮型頭痛 (Tension-type headache)
- 典型症狀為雙側，壓迫或緊縮性頭痛且程度輕到中度，每次持續數分鐘至數天。日常活動不會加劇頭痛且不會合併噁心之現象，但可以有畏光或怕吵。 觸診有時會增加顱周壓痛。 經常陣發性：平均每月1-14天。 慢性: 平均每月≧15 天。
- 緊縮型頭痛原因壓力
- 睡眠不足
- 不當姿勢
- 眼睛疲勞
- 頭頸部肌肉緊繃
- 中樞神經調節疼痛的功能異常
- 頭頸部的肌筋膜疼痛症候群也會引起頭痛。
叢發性頭痛(Cluster headache)
- 絕對固定於單側發作之劇痛，位於眼眶、上眼眶、顳部、或上述部位之任意組合，持續15 至180 分鐘 發作頻率為每2 天1 次至每天8 次。
- 發作時伴隨同側結膜充血、流淚、鼻腔充血、流鼻水、前額及臉出汗、瞳孔縮小、眼皮下垂及/或眼皮水腫及/或合併不安或躁動。
發作性半邊頭痛(Paroxysmal hemicranias)
- 絕對固定於單側發作之劇痛，位於眼眶、上眼眶、顳部、或上述部位之任意組合，持續2 至30 分鐘，每天發作數次或多次。
- 發作時伴隨同側結膜充血、流淚、鼻腔充血、流鼻水、前額及臉出汗、瞳孔縮小、眼皮下垂及/或眼皮水腫。
- 使用indomethacin 絕對有效。
這幾種常見頭痛的主要特徵如下:
- 「偏頭痛」通常是女性病患居多，遠高於男性3倍左右，偏頭痛的症狀除頭痛外，還會合併噁心、嘔吐、怕光、怕吵。
- 「緊縮型頭痛」症狀較輕微，為兩邊太陽穴緊緊的，常在下午發生，有點不舒服，女性的比例約為男性的2倍。不管是偏頭痛或緊縮型頭痛，多多少少都會因工作壓力有關而引發。
- 另外，「叢發性頭痛」則以男性為主，發作通常在單側眼窩與太陽穴附近，很痛，常被誤認為偏頭痛，痛的時候會流眼淚、流鼻水，並與氣候變化有關，11～3月是發作的高峰期，幾乎天天發作，幾星期後又自動消失。
神經科醫師必須仰賴頭痛患者仔細提供頭痛的性質來做診斷的依據。每個人對痛的感受與描述都不相同，所以有時後診斷頭痛患者也真的讓神經科醫師很頭痛。如何提供醫師重要的頭痛病情呢？我們建議患者根據以下的重點把頭痛的情況寫下來，一分有系統的頭痛資料對診斷是相當重要的。
以下是一些描述頭痛的重點：
- 頭痛的位置：是前額、頭頂、側面、後頭部還是整個頭都在痛？如果有好幾個地方，那一個地方最嚴重呢？
- 頭痛的性質：每個人對痛的描述都不一樣，儘量用自已的感覺去形容。一般常見的描述有漲痛，被東西壓著的感覺、整個頭重重的，或是抽痛、刺痛、陣痛 等。特別要留意的是頭痛的強度是否有搏動性，也就是說與脈搏的規律性跳動是否有關係，這種搏動性的頭痛就比較有可能是偏頭痛或血管性頭痛。
- 頭痛所伴隨的症狀：是否伴隨著噁心、嘔吐、畏光、流淚、眼睛變紅等症狀，在頭痛發生前後是否眼前有出現閃爍的光點、視力變差、景物變形、肢體的無力或麻木的現象。。
- 頭痛發生的時間與頻率：頭痛出現的年紀為何？是否在特定的時間較易發生？是否與月經的周期有關係？多久痛一次？
- 引發頭痛的因素：是否在某些場合較易發生？是否在從事某些活動後較易出現？ 情緒、失眠、食物是否有關係呢？是否坐起來較痛，平躺時就好一點呢？
- 家族中的成員有類似的頭痛嗎？
- 身體其它的疾病、正在服用的藥物、精神狀態以及家族病史也是醫師在診斷頭痛時必須同時考慮的重點。
- 之前對於頭痛的檢查結果（如腦波、電腦斷層報告等）及對藥物的反應也必須告知醫生。
除了記載上述的重點外，我們建議長期的患者最好有一分自已的頭痛日記，詳細記錄每次頭痛發作的時間及上述各種細節。
需要立刻求醫的頭痛警訊
- 任何突發性嚴重的頭痛。
- 頭痛伴隨抽筋的現象。
- 頭痛伴隨有發燒的現象。
- 頭痛伴隨神智不清。
- 頭痛伴隨昏迷。
- 頭部外傷以後的疼痛。
- 以前不頭痛，現在突然發生的頭痛。
- 以前有頭痛，但現在的型態改變。
- 咳嗽、用力或彎腰的時候，其頭痛增加。
- 頭痛導致半夜醒來。
- 頭痛伴隨著眼睛或耳朵的疼痛。
- 頭痛伴隨著頸部僵硬。
治療頭痛的藥物
- 止痛藥。 止痛藥殘留體內是無稽之談，一般而言，止痛藥會在十五分鐘到三十分鐘內藥效發作，四到六小時藥效結束，約8小時就可排出體外，不會有藥物殘留問題。 止痛成藥通常是安全的，主要成份不外是「乙醯胺酚」類（Acetaminophen）（如普拿疼等）與阿斯匹靈(Aspirin) （如百服寧等），而所謂「加強錠」則是加了少量的咖啡因來增加止痛效果，但原來的止痛成分劑量不變。一般而言，輕到中度的頭痛通常有效，自己可服用幾次後確定是否有效。「當用則用，當省則省」 是使用的原則，止痛藥愈晚吃藥效愈差。在輕度頭痛時吃藥，效果可達80％，重度時吃藥，效果只有30％，所以頭痛時越早吃止痛藥，止痛效果越佳。頭痛藥吃多也可能過度使用，造成頭痛藥反彈。所以如果頭痛過於頻繁，則反而更不可以完全依賴止痛藥。每個月如果頭痛不會超過四天，則可以自行服用止痛藥。頭痛如果發作增加，止痛藥效果不佳，則就需尋求醫師幫忙。
- 抗焦慮劑、抗憂鬱劑、交感神經抑制劑、鈣離子阻斷劑、抗癲癇藥物、肉毒桿菌毒素等等。
- Triptans 翠普登: 用於偏頭痛的急性治療。
- 發作頻繁的頭痛必須採用預防性治療。
留言列表
